Sendagrup Medicos Asociados
Contenido actualizado el 14 de Febrero de 2020
La enfermedad de Dupuytren es una enfermedad crónica que en su progresión puede ocasionar la contractura de uno o varios dedos (contractura de Dupuytren) limitando así la función de la mano.
La enfermedad de Dupuytren es una patología progresiva y crónica que se caracteriza por la acumulación excesiva de colágeno. Se manifiesta inicialmente en forma de nódulos palmares y en su progresión se pueden llegar a formar una o varias cuerdas debajo de la piel. Estas cuerdas se extienden desde la palma de la mano hacia los dedos y pueden contraerse progresivamente, lo que se conoce como la contractura de Dupuytren.
La contractura de Dupuytren se caracteriza porque los dedos afectados están flexionados hacia la palma, hecho que impide su extensión dificultando la realización de actividades laborales y de la vida cotidiana. Esta patología afecta mayoritariamente a hombres mayores de 45 años mientras que las mujeres se ven afectadas en edades más avanzadas, generalmente superiores a 55 años, y con menor intensidad.
Las alternativas terapéuticas actuales para el tratamiento del proceso son por un lado la cirugía a cielo abierto para extirpar parcialmente la fascia palmar en la zona afectada (fasciectomia limitada a cielo abierto), o por otro los tratamientos percutáneos que buscan la ruptura de las cuerdas a nivel de la articulación metacarpofalángica para conseguir la extensión del dedo retraido. Las técnicas percutáneas buscan evitar las complicaciones asociadas a la cirugía a cielo abierto como pueden ser necrosis, hematomas y daños arteriales y nerviosos, así como disminuir el tiempo de recuperación. Dichas técnicas percutáneas pueden ser consideradas en pacientes con una cuerda palpable y un déficit de extensión en la articulación metacarpofalángica de 30 a 145º. Sus resultados son peores en retracciones de las articulaciones interfalángicas; es por ello que no todas las contracturas de Dupuytren son susceptibles de ser tratadas mediante estas técnicas percutáneas ecoguiadas.
Dentro de las técnicas percutáneas para conseguir la ruptura de la cuerda se diferencian dos tipos diferentes:
- Técnicas biológicas entre las que destaca el producto biológico inyectable de uso hospitalario que se comercializa bajo el nombre de Xiapex® y cuyo principio activo es la Colagenasa de Clostridium histolyticum. En este procedimiento se busca la inyección de la Colagenasa en la cuerda, para a las 48-72 horas, una vez producida la degradación del colágeno de la cuerda, proceder a romperla a través de un estiramiento progresivo bajo anestesia generalmente local. Esta técnica es en este momento inviable en Europa, ya que desde el 31 de Diciembre de 2019 el laboratorio encargado de su comercialización en Europa ha dejado de hacerlo y también ha dado de baja este medicamento en el registro de la EMA (Agencia del Medicamento Europea), con lo que ya no tiene cobertura para su uso en Europa.
- Técnicas físicas, entre las que destaca la utilización de un bisturí o en su caso una aguja bajo control ecoguiado (fasciotomía con aguja). A través de la punción repetida de la cuerda por la aguja, el cordón es debilitado y con un estiramiento progresivo se consigue en la mayor parte de los casos la sección de la cuerda y con ello un estiramiento del dedo afecto. Esta técnica física de tratamiento de la enfermedad de Dupuytren se realiza bajo anestesia local y el resultado o el fracaso de la misma es inmediato. Esta técnica que requiere un dominio experto de la ecografía musculoesquelética la realizan los doctores Javier De la Fuente y Fernando Dávila en el Centro Médico Sendagrup de Donostia – San Sebastián.
Las complicaciones de estas dos técnicas son escasas, aunque no descartables. El mayor porcentaje de complicaciones es en la piel debido al estiramiento de la misma, en un porcentaje cercano al 10%. Se han descrito también lesiones neurológicas de los nervios de los dedos o incluso tendinosas, aunque en menor frecuencia.
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Buenas tardes:
Soy un médico radiólogo.
Por una enfermedad de Dupuytren en el ámbito familiar hemos tenido la ocasión de contactar con el Dr de la Fuente.
Hemos recibido un trato exquisito y una información médica exhaustiva y muy profesional en todo momento.
Nos sentimos muy agradecidos y desde luego recomendaría a este profesional por su trato, entrega y profesionalidad.
De nuevo muchas gracias.
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