Dr. José Ángel González García

Sendagrup. Medicos Asociados

Desde el mes de Marzo de 2012 el diagnóstico y tratamiento de la sinusitis aguda y crónica está protocolizado por el documento EPOS2012 (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps).

Este documento, redactado únicamente para profesionales sanitarios y en inglés, pretende unificar criterios entre todos los profesionales europeos que nos dedicamos a tratar a pacientes con enfermedades inflamatorias de las fosas nasales y los senos paranasales y sustituye al anterior documento EPOS2005 con abundantes modificaciones y actualizaciones.

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Las ventajas de este tipo de documentos de consenso redactados por comités de expertos de una Sociedad Científica, (en este caso la European Rhinologic Society), incluyen que la práctica médica se basará en la mejor evidencia científica, se tratarán igual los enfermos en distintos países y regulará la nomenclatura científica y los criterios de diagnóstico, dando especial relevancia al tratamiento por escalones de agresividad para evitar tratamientos demasiado lesivos en casos leves o demasiado suaves en caso con posibilidad de complicaciones importantes.

Resumo a continuación las principales aportaciones de EPOS 2012 a mi práctica diaria:

DEFINICIÓN

Definición de sinusitis aguda (menos de 3 meses de duración) en adultos y niños y de sinusitis crónica (más de 3 meses de duración) con o sin poliposis nasosinusal. Define además los criterios de gravedad (leve-moderada-severa)

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de la sinusitis aguda y crónica:
Se ha retirado del arsenal diagnóstico la radiografía simple de senos y se considera que la historia clínica, la endoscopia nasal, el cultivo bacteriano de secreciones y el TAC en casos graves o persistentes son los únicos instrumentos válidos para el diagnóstico de la sinusitis aguda y crónica con o sin pólipos nasales. En casos especiales se pueden utilizar analíticas de inflamación o alergia, estudios de motilidad ciliar, estudio de la fibrosis quística, Resonancia Magnética en caso de sospecha tumoral o complicaciones craneales y el resto de estudios está considerado como dentro de la investigación y no se suelen usar en la práctica clínica.

TRATAMIENTO

Tratamiento de la sinusitis aguda

Se recomienda de entrada el uso de antiinflamatorios, lavados nasales y corticoides tópicos nasales y reevaluar al paciente en una o dos semanas.
El tratamiento antibiótico ya no es necesario de entrada y se restringe a casos con Dolor Severo Unilateral o fiebre y se recomienda una pauta corta de antibiótico, preferentemente un Claritromicina o Cefalosporina.
El tratamiento quirúrgico se restringe a las complicaciones orbitarias o endocraneales de la sinusitis aguda, incluyendo en las complicaciones el dolor severo resistente a tratamiento

Tratamiento de la sinusitis crónica sin pólipos nasales

El tratamiento inicial consiste en irrigaciones nasales y corticoides tópicos nasales, si el caso es moderado o severo por dolor se recomienda analítica con IgE ( para valorar causas alérgicas) y si es negativa tanda larga de antibióticos (Eritromicina 500 mg /día durante un mes) y realizar TAC al finalizar. Si hay persistencia de la enfermedad en el TAC se debe realizar una intervención quirúrgica.

Hay casos donde debe considerarse cirugía como primera opción terapéutica que son:

● Enfermedad Unilateral.
● Sangrado, costras o cacosmia (mal olor nasal persistente ante cualquier estímulo olfativo)
● Síntomas orbitarios.
● Afectación neurológica, de la piel de la cara o dolor severo que no cede a tratamiento.

Tratamiento de la sinusitis crónico con pólipos nasosinusales

En casos leves únicamente lavados nasales y corticoides tópicos.

En casos moderados o leves que no responden a tratamiento: Añadir antibiótico en tanda larga y si no mejora realizar TAC.

En casos de dolor severo o pólipos visibles en endoscopia grado III o IV: Añadir corticoides orales o intramusculares (se prefiere el tratamiento oral) y realizar un TAC a los tres meses.

Indicaciones de la cirugía en sinusitis crónica con poliposis nasosinusal:

● No mejoría a los tres meses de tratamiento médico completo
● Enfermedad Unilateral.
● Sangrado, costras o cacosmia (mal olor nasal persistente ante cualquier estímulo olfativo)
● Síntomas orbitarios.
● Afectación neurológica, de la piel de la cara o dolor severo que no cede a tratamiento.

En cuanto a la cirugía para la sinusitis aguda y crónica sin poliposis recomiendan realizar sinuplastia con balón en niños con sinusitis aguda y crónica no polipoide y en adultos con sinusitis aguda o crónica no polipoide siempre que haya enfermedad localizada en TAC, afectación en uno o dos senos y ausencia de alteraciones óseas.

En el resto de casos se realizara una CENS (Cirugía Endoscópica Nasosinusal) que trate únicamente los senos afectos porla enfermefdadcon respeto de las zonas sanas y las vías de drenaje natural de los senos paranasales y las fosas nasales.

Para cualquier duda o aclaración o para solicitar una consulta póngase en contacto con la Unidad de Otorrinolaringología de Sendagrup Médicos Asociados en Calle Zuatzu 8, San Sebastián, teléfono 943 506 506.
https://www.sendagrup.com/especialidades/cirugia-nasal-y-nasosinual/

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